地域密着型サービス事業 自己点検票等について

地域密着型サービス事業者の自己点検票等です。ご活用下さい。なお、これらの書類は、実地指導時に提出していただきますのでよろしくお願いします。

自己点検票
(基準への適合性について確認を行うものです。)
11・認知症対応型共同生活介護自己点検票
※「運営・処遇」と「介護報酬」のシートに分かれています。
12・認知症対応型通所介護自己点検票
※「運営・処遇」と「介護報酬」のシートに分かれています。
13・小規模多機能型自己点検票(運営・処遇)
14・小規模多機能型自己点検票(介護報酬)
15・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(ユニット型)自己点検票
16・地域密着型通所介護自己点検票
感染症チェックリスト
(感染症対策について確認を行うものです。)
21・感染対策自主管理票
加算チェックリスト
(加算について確認を行うものです。)
30・表紙6
31・602−2地域密着型通所介護費
32・603認知症対応型通所介護費
33・604小規模多機能型居宅介護費
34・605認知症対応型共同生活介護費
35・607地域密着型介護福祉施設サービス
41・表紙7
42・701介護予防認知症対応型通所介護費
43・702介護予防小規模多機能型居宅介護費
44・703介護予防認知症対応型共同生活介護費
出席者名簿 50・実地指導出席者名簿 ※これは、自己点検票等ではありません。実地指導の際、提出していただくものです。
利用者のリスト 51・入居者(利用者)の個別状態記録一覧表
52・利用者の個別状態記録一覧(地域密着型通所介護)
行動障害者名簿 53・行動障害を有する入所者名簿

サービス提供体制強化加算要件確認表

54・地域密着型通所介護用
55・認知症対応型共同生活介護用
56・小規模多機能型居宅介護用
57・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護用
58・認知症対応型通所介護用

利用者実績一覧表 59・参考様式1(利用者実績一覧表)

勤務実績一覧表

60・参考様式2(勤務形態一覧表)



営利法人が運営する地域密着型サービス事業者に対する指導監査の実施について

 国においては、介護サービス事業者による不正事案を防止し、介護保険サービスの適切な運営を確保する観点から「経済財政改革に関する基本方針2007」の閣議決定を踏まえ、平成20年度から平成24年度までの5年間で営利法人の運営するすべての介護サービス事業者に対し、監査を実施することとされました。本市におきましてもこの国の方針を受け、順次営利法人に対する監査を実施していきます。

監査の実施方法について

 各年度実施計画に基づき、書面検査および実地検査を行います。実施通知のあった事業所については、書面検査に使用する自己点検シート等の様式をご活用下さい。

出席者名簿 61・指導監査(実地検査)出席者名簿
自己点検シート 62・認知症対応型共同生活介護自己点検シート
63・小規模多機能型居宅介護自己点検シート

勤務形態一覧表

60・参考様式2(勤務形態一覧表)




業務管理体制確認検査の一般検査調書(自己点検票)について

 実施計画に基づき一般検査を行います。実施通知のあった事業所においては、「業務管理体制確認検査の一般検査調書(自己点検票)」を期限までに提出して下さい。

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市民福祉部 長寿いきがい課 長寿社会係
〒016-8501
秋田県能代市上町1番3号
電話:0185-89-2156
FAX:0185-89-1791
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