能代市予防接種費用の償還払に関する要綱

   〇能代市予防接種費用の償還払に関する要綱

  平成28年9月30日

告示第162号

   (趣旨)

第1条 この告示は、やむを得ない事情により、市長と予防接種業務委託契約を締結した医療機関(以下「委託医療機関」という。)以外の医療機関において予防接種を受けた場合において、償還払により市がその費用の全部又は一部を助成することに関し、必要な事項を定めるものとする。

   (償還払の対象となる予防接種)

第2条 予防接種費用の償還払の対象となる予防接種は、次に掲げる予防接種とする。

   (1) 予防接種法(昭和23年法律第68号)第5条第1項の規定による予防接種(以下「定期予防接種」とい
    う。)

   (2) 能代市インフルエンザ任意予防接種費用助成要綱(平成26年能代市告示第111号)第1条の規定
    に基づくインフルエンザ任意予防接種(以下「インフルエンザ任意予防接種」という。)

   (償還払の対象となる被接種者)

第3条 予防接種費用の償還払の対象となる予防接種を受ける者(以下「対象被接種者」という。)は、本市の区域内に住所を有する者のうち、委託医療機関以外の医療機関において予防接種を受ける者であって、次の各号のいずれかに該当するものとする。

   (1) 母親の出産、両親の離婚調停等の理由で、長期間にわたり市外に居住している者

   (2) 市外の施設等へ入所している者

   (3) 主治医等の指示により契約医療機関以外の医療機関で予防接種を受ける者

   (4) 前3号に掲げるもののほか、市長が必要と認める者

   (償還払の交付対象者)

第4条 予防接種費用の償還払の交付を受けることができる者は、前条に規定する被接種者又は当該被接種者の保護者(子に対して親権を行う者、未成年後見人その他の者であって、当該予防接種を受けた者を現に監護するものをいう。)とする。

   (償還払の額)

第5条 償還払の額は、予防接種費用に相当する額とする。ただし、次の各号のいずれかの予防接種費用を限度とする。

   (1) 定期予防接種においては、市と一般社団法人秋田県医師会との間で締結している秋田県広域予防
    接種事業委託契約に基づく予防接種費用

   (2) インフルエンザ任意予防接種においては、一般社団法人能代市山本郡医師会との間で締結している
    能代市インフルエンザ任意予防接種業務委託契約に基づく予防接種費用

   (依頼書の申請)

第6条 予防接種費用の償還払を希望する者は、あらかじめ能代市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号)により市長に申請するものとする。

2 市長は、前項の申請があったときは、その内容を審査するとともに、接種を希望する医療機関へ実施の承
  諾を得た上、予防接種実施依頼書(様式第2号。以下「依頼書」という。)を当該申請を行った者(以下「申請
  者」という。)に交付するものとする。

3 依頼書の交付を受けた申請者は、前項の依頼書において指定された医療機関(以下「指定医療機関」とい
  う。)に当該依頼書を提出するとともに、予防接種にかかる費用の全額を支払い、予防接種を受けるものとす
  る。

   (償還払の申請)

第7条 前条第3号の規定により指定医療機関において予防接種を受けた申請者は、能代市予防接種費償還払申請書兼請求書(様式第3号)に次に掲げる書類を添えて、市長に申請するものとする。

   (1) 指定医療機関の領収書の写し(接種した予防接種が確認できるもの)

   (2) 予診票の原本又は写し

   (3) 予防接種の記録が記載されているもの(母子健康手帳の写し又は予防接種済証の写し等)

   (4) 前3号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類

2 前項の申請は、接種日の属する年度の末日までに行うものとする。

3 市長は、第1項の規定による償還払の申請があった被接種者等について、その内容を審査し、償還払をす
  ることと決定したときは、予防接種費償還払交付決定通知書(様式第4号)により申請者に通知し、償還金を
  支払うものとする。

4 市長は、第1項の規定による償還払をしないことと決定したときは、予防接種費償還払不交付決定通知(様
  式第5号)により申請者に通知するものとする。

   (償還金の返還)

第8条 市長は、申請者が偽りその他不正な行為により償還金の交付を受けたときは、償還金の全部又は一部を返還させることができる。

   (その他)

第9条 この告示に定めるもののほか必要な事項は、市長が別に定める。

     附 則

 この告示は、平成28年10月1日から施行する。

  様式(略)

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