平成26年12月末までの高額療養費と入院時の食事代

 医療機関での1カ月の医療費の支払いが高額になったとき、申請をして認められると、限度額を超えた分(入院時の食事代や保険がきかない差額ベッド代は除く)が、高額療養費として支給されます。
 また、入院時に「認定証」を医療機関に提示した場合は、高額な医療費の支払いが抑えられたり、食事代が減額される場合があります。
 くわしくは「限度額適用・標準負担額減額認定証」または「入院したときの食事代」のページをごらんください。

 下記の内容は平成26年12月末日以前に病院にかかった場合のものです。平成27年1月以降に病院にかかった分については、「平成27年1月からの高額療養費制度の自己負担限度額について」のページをご覧ください。
 

自己負担限度額

70歳未満の方と、70歳以上の方では、次のように計算方法が異なります。

70歳未満の方の自己負担限度額及び食事代
 

 区 分

適用
区分

自己負担限度額(月額)
下段( )内は、過去12カ月の間に4回以上該当の場合
入院時の食事代
(1食あたり)

一般の世帯

 80,100円+(総医療費−267,000円)×1%
(4回目以降は、44,400円)

260円

住民税
非課税世帯
※1

 35,400円
(4回目以降は、24,600円) 

210円
長期入院該当者※3は
160円

上位所得者
※2

 150,000円+(総医療費−500,000円)×1%
(4回目以降は、83,400円) 

260円

※1:世帯主および国保加入者全員が住民税非課税である世帯
※2:国保加入者全員の「総所得金額−33万円」の合計額が600万円を超える世帯
   住民税で所得が確認できない方がいる世帯も上位所得者とみなされます。
※3:申請した月以前の過去1年間で、入院期間が91日以上になることを認定された方
     

計算する単位
1 国保加入者1人ごとに(例外もあります。下の「計算の例外」をご覧ください。)
2 1日から末日までの1カ月に区切って
3 病院などの医療機関ごとに(薬代は処方した医療機関に加算します)
4 入院と外来ごとに分けて、自己負担額が上記の限度額を超えるかどうかで判定します。
計算の例外
 異なる医療機関で、または同じ国保世帯のご家族が、同じ月内に21,000円以上の自己負担額を支払った場合、それらを合算して限度額を超えた分が対象となります。
<特定疾病の場合>
 先天性血液凝固因子障害の一部、人工透析が必要な慢性腎不全、血液凝固因子製剤の投与に起因するHIV感染症の方は、申請により自己負担限度額は1カ月10,000円までとなります。
 ただし、上位所得者で人工透析が必要な慢性腎不全の方の自己負担限度額は、1カ月20,000円までとなります。

70歳以上75歳未満の方の自己負担限度額及び食事代


区 分

自己負担限度額(月額)

入院時の
食事代
(1食あたり)

外来
(個人ごと)

外来+入院の場合
(世帯単位)

一般の世帯

12,000円
44,400円
260円

低所得者2
※4

8,000円
24,600円
210円
長期入院該当者※7は160円

低所得者1
※5

8,000円
15,000円
100円

現役並み
所得者
※6

44,400円
80,100円+(総医療費−267,000円)×1%
(4回目以降は44,400円)
260円

※4:世帯主および国保加入者全員が住民税非課税で、低所得者1以外の方
※5:世帯主および国保加入者全員が住民税非課税で、その世帯の対象者の各所得(年金の場合は控除額80万円)が0円となる方
※6: 住民税の課税標準額145万円以上の70歳以上の国保加入者がいる世帯(ただし、70歳以上の国保加入者の収入が1人で383万円未満、2人以上で520万円未満の場合は、申請により「一般の世帯」の区分になります)
※7:申請した月以前の過去1年間で、入院期間が91日以上になることを認定された方


 
 
外来の場合(個人単位) 
 70歳以上の方の外来分は、1人ごとに1カ月にかかった医療費を全部合計して計算されます。同じ方であれば、病院のほか、薬局(処方せん分のお薬)、医師の診断によるコルセットの製作費、柔道整復師による施術などの分も合計することができます。

外来+入院の場合(世帯単位) 
 入院で限度額まで負担したときは同一世帯の70歳以上75歳未満(後期高齢者医療制度で医療を受ける方を除く。)の方の外来分などのほかの医療費が全部高額療養費に該当します。



問合せ

市民保険課国民健康保険係 (1〜4番窓口) 電話 0185−89−2166
二ツ井地域局市民福祉課市民国保係 (2番窓口) 電話 0185−73−2114 

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市民福祉部 市民保険課 国民健康保険係
〒016-8501
秋田県能代市上町1番3号
電話:0185-89-2166
FAX:0185-89-1773
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